Почему его не лечат и как работают вакцины: что нужно знать о ВПЧ — вирусе, вызывающем рак шейки матки

Первым делом разберемся с терминологией. «ВПЧ (вирусы папилломы человека) — это группа очень распространенных вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек, —  объясняет Ольга Крумкач, врач-акушер-гинеколог, педиатр, врач ультразвуковой диагностики, автор блога и медицинского просветительского подкаста "Раздвиньте ноги", автор книги "Все о ней. Бережная гинекология". — У 70–90% зараженных вирус исчезает сам в течение 1–2 лет (иммунитет просто подавляет инфекцию). У 10–30% ВПЧ может сохраняться годами, превращая человека в хронического носителя. Именно этот вариант связан с риском предраковых изменений и рака».

Большинство зараженных ВПЧ не знают о наличии заболевания, так как зачастую вирус долгое время не дает о себе знать. На что тогда обратить внимание? Существует несколько распространенных симптомов — плоские бородавки, папилломы и остроконечные кондиломы (мягкие наросты на коже и слизистой, появляющиеся на половых органах и во рту). Если вы заметили что-то на своем теле, необходимо обратиться к врачу.  

Существует множество мифов о путях передачи ВПЧ, например, что вирусом можно заразиться «через полотенце». Однако основной путь — половой. «При этом даже барьерные методы контрацепции не защищают на 100%, так как сам вирус может находиться в области половых органов, а полностью закрыть все слизистые и кожу промежности невозможно», — отмечает Ольга Крумкач.  

Насчитывается более 300 типов ВПЧ, среди которых выделяют онкогенные и неонкогенные. Основную угрозу несет первая группа вирусов — именно они могут привести к появлению рака. «Существуют типы ВПЧ, поражающие именно слизистые оболочки и кожу половых органов, ануса и ротоглотки, и другие типы, поражающие кожу вне половых органов, — рассказывает Дарья Слепцова, гинеколог-хирург "Клиники Фомина". — Первая группа, поражающая слизистые, может приводить к развитию рака шейки матки, влагалища, прямой кишки и ануса, полового члена, слизистой гортани и глотки. Но чаще всего страдает именно шейка матки. Это связано с тем, что на шейке есть особая область слизистой — так называемый метапластический эпителий, который для ВПЧ является самым "благоприятным" и где вирус лучше всего приживается. В остальных локализациях рак из-за впч случается менее, чем в 1% случаев».  

К сожалению, медикаментозного лечения ВПЧ, доказавшего свою эффективность, нет. ВПЧ локализуется в клетках эпителия и слизистой, где ни наш собственный иммунитет, ни лекарства практически не могут его обнаружить. А если врач предлагает вам принимать иммуномодуляторы или противовирусные препараты от ВПЧ — это повод насторожиться.

Защититься от самых распространенных онкогенных типов ВПЧ поможет только вакцина. Ключевой момент — прививка не способна вылечить уже существующее заболевание, но при этом может предостеречь от других типов вируса и снизить риск его передачи. «Вакцина против ВПЧ содержит не живой вирус, а специальные белковые частицы, имитирующие его оболочку, — отмечает Ольга Крумкач. — Они не могут вызвать заболевание, но тренируют иммунную систему распознавать ВПЧ и вырабатывать антитела. В результате при встрече с настоящим вирусом организм быстро его нейтрализует и не дает проникнуть в клетки. Привитый человек либо не заражается вовсе, либо быстро нейтрализует вирус и не становится его носителем».  

Вакцина работает особенно эффективно, если ее поставили до начала половой жизни, когда риск контакта с вирусом минимален. Именно поэтому ВОЗ рекомендует делать прививку от ВПЧ детям (как девочкам, так и мальчикам) в возрасте от 9 до 14 лет. Впрочем, пройти вакцинацию можно до 45 лет, однако высокую эффективность она сохраняет только до 26.  

«В ОМС прививка от ВПЧ, к сожалению, не входит, однако сделать ее можно в любом частном медучреждении. Согласно инструкции вакцину нужно поставить трижды за полгода, но по новым данным до 20 лет достаточно даже 1 дозировки. После 20 — двух с интервалом 6 месяцев. Для людей с угнетенным иммунитетом можно поставить, согласно инструкции, 3 дозы. Вакцина обладает очень высокой эффективностью. При вакцинации до начала половой жизни и до заражения — до 96% снижения риска развития рака. У взрослых, по данным некоторых исследований, эффективность ниже — до 45%», — рассказывает Дарья Слепцова.

Существует три вида вакцины: «Церварикс» (от ВПЧ 16 и 18), «Гардасил 4» (от ВПЧ 6, 11, 16 и 18) и «Гардасил 9» (от ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58). В России, на данный момент, доступны только первые два.

Лучшая тактика — наблюдение и профилактика. Современная медицина борется не с самим вирусом, а с его проявлениями и последствиями. Именно поэтому важно систематически проходить скрининговые обследования. «Мы можем регулярно следить за шейкой матки с помощью мазков и кольпоскопии. И при обнаружении каких-либо изменений на шейке, вызванных ВПЧ — удалить их хирургическим путем с помощью радиоволновой/лазерной энергии», — поделилась Дарья Слепцова.

Если анализ обнаружил у вас ВПЧ, не стоит паниковать. Наличие в организме даже онкогенных штаммов вируса — не приговор, но повод серьезно отнестись к обследованиям. В зависимости от результатов анализов протокол дальнейших обследований врач подбирает индивидуально.